申请者身份

指导教师姓名

指导教师单位

联系方式

实验人数

开放项目

开放项目

批准单位

实验性质

（在右边对应选项上打“√”）

□科研课题     □学生第二课堂（科技活动）                        □学生毕业论文（设计）   □社会服务

所需时间（学时）

预约实验

起止时间（周）

使用实验室名称及具体地点

管理员姓名

所

需

仪

器

仪器名称

规格

数量

所

需

试

剂

材

料

试剂材料名称

规格

数量

单价

总价

合计

学院实训中心意见：

实训中心主任签字：                   年     月   日  

学院意见：

分管领导签字（公章）：                 年     月   日  

实训部意见：

分管领导签字：                年     月    日